|
ジュエリーショップ Blue Moon ファックス オーダーフォーム 【24時間ファクス受付中】 |
| このフォームを印刷してＦＡＸにてご注文下さい。 ＦＡＸ番号：03-3621-3938 |
| ◆ お客様ご自身の情報 | |||||||||
| お名前 | 電話番号（携帯不可） | ||||||||
| ふりがな | ＦＡＸ番号 | ||||||||
| E-mail （あれば明記） | 性別 | 1．男性 2．女性 | |||||||
| 住所 （建物名まで） | 〒 − | ||||||||
| ◆ お届け先（ギフト等でお届け先が上記と異なる場合のみご記入下さい） | |||||||||
| お名前 | 電話番号（携帯不可） | ||||||||
| ふりがな | |||||||||
| 住所 （建物名まで） | 〒 − | ||||||||
| ◆ お支払い方法 | |
| 代金支払方法 | 郵便代金引換便（有料330円） |
| 当店へのメッセージ （ギフトボックス希望等） お気軽にご記入下さい | |
| ご注文商品 | |||||
| 商品コード/品名 | サイズ | 数量 | 価格 | ||
| ご希望商品1 | 号 | 個 | 円 | ||
| ご希望商品2 | 号 | 個 | 円 | ||
| ご希望商品3 | 号 | 個 | 円 | ||
 | |||||
| (1)小 計 | ご希望商品の総合計の数量と価格をご記入下さい |
個 | 円 | ||
| (2)送 料 | 代金引換330円
（ご注文金額が10,500円以上の場合送料無料） | 330 or 0 円 | |||
| 総合計 | 小計（1）＋送料（2）の合計をご記入下さい。 | 円 | |||
| Blue
Moonご注文確認メールはどちらに送りますか？ □上記メールアドレスに送付 □上記FAX番号に送付 （どちらかお選びいただき、チェックして下さい。 |